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Entre ellos se encuentran la región media del propéptido natriurético auricular, la ST2 soluble, la galectina-3, la troponina de alta sensibilidad y la región media de proadrenomedulina. También se ha asistido a la aparición de biomarcadores para la evaluación de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada que facilitan el diagnóstico diferencial de la disnea, como la procalcitonina para la identificación de la neumonía agudaasí como de marcadores que predicen las complicaciones de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada, como son los marcadores de la lesión renal.

En este artículo se examina la fisiopatología y la utilidad de los biomarcadores establecidos y los nuevos biomarcadores surgidos para el diagnóstico clínico, el pronóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada. The care of patients with acutely decompensated heart failure is being reshaped by the availability and understanding of several novel and emerging heart failure biomarkers. The gold standard biomarkers in heart failure are B—type natriuretic peptide and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, which play an important role in the diagnosis, prognosis, and management of acute decompensated heart failure.

Novel biomarkers that are increasingly involved in the processes of myocardial injury, neurohormonal activation, and ventricular remodeling are showing promise in improving diagnosis and prognosis among patients with acute decompensated heart failure.

These include midregional proatrial natriuretic peptide, soluble ST2, galectin—3, highly—sensitive troponin, and midregional proadrenomedullin. There has also been an emergence of biomarkers for evaluation of acute decompensated heart failure that assist in the differential diagnosis of dyspnea, such as procalcitonin for identification of acute pneumoniaas well as markers that predict complications of acute decompensated heart failure, such as renal injury markers.

In this article, we will review the pathophysiology and usefulness of established and emerging biomarkers for the clinical diagnosis, prognosis, and management of acute decompensated heart failure. Full English text available from: www. La insuficiencia cardiaca aguda descompensada ICAD es un trastorno frecuente y heterogéneo que resulta difícil de diagnosticar y tratar. La evaluación y la identificación correcta bns force resumen general de diabetes la ICAD en los pacientes con disnea el síntoma cardinal de los pacientes afectados pueden resultar difíciles 1 ; cuando existen dudas acerca del diagnóstico, el riesgo es mayor.

En consecuencia, la ICAD no es solo una morbilidad, sino que se asocia a unos gastos de asistencia sanitaria considerables.

Son imprescindibles mejoras en la evaluación y el manejo del diagnóstico, sobre todo ante la incidencia y prevalencia crecientes de la insuficiencia cardiaca IC en la comunidad. Tanto el péptido natriurético auricular ANP como el BNP se producen fundamentalmente en los bns force resumen general de diabetes de las aurículas y los ventrículos, respectivamente 7y se elaboran en respuesta a la distensión del miocito causada por una sobrecarga de volumen o de presión 8.

Después de una serie de pasos de procesamiento durante la síntesis, en ambos casos se produce un propéptido que es la forma previa al ANP y el BNP; tras los efectos de las enzimas proteolíticas corina y furina, los propéptidos proANP y NT-proBNP se fragmentan de los ANP estadísticas de diabetes tipo 2 en el hotel de Malasia BNP maduros y se liberan al mismo tiempo como péptidos bns force resumen general de diabetes hormonales carboxiterminales biológicamente activos.

Los avances en el conocimiento de la biología de los péptidos bns force resumen general de diabetes han llevado al reconocimiento de la alta complejidad de su biología.

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Los péptidos natriuréticos son una medida objetiva y reproducible, lo que hace que sean un instrumento de posible utilidad en la evaluación de los pacientes con IC sospechada o probada.

Valores de corte prouestos para los péptidos natriuréticos en la insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Mueller et al. En tales circunstancias, debe aplicarse el juicio clínico para facilitar la identificación del diagnóstico correcto. Como ocurre con todo instrumento diagnóstico, el clínico bns force resumen general de diabetes conocer el diagnóstico diferencial de una elevación de BNP o NT-proBNP para interpretar correctamente los resultados Factores que influyen en las concentraciones de péptidos natriuréticos.

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Entre ellas se encuentran la anemia, la edad avanzada y la insuficiencia renal. Entre bns force resumen general de diabetes estrategias destinadas a mejorar la exactitud diagnóstica en la insuficiencia renal, se bns force resumen general de diabetes el uso de valores de corte alternativos tabla 1 o, en el caso del NT-proBNP, ajustados por edad, como ya se ha comentado.

La interpretación adecuada del NT-proBNP no se ve dificultada por el uso de inhibidores de la neprilisina. Se cree que esto se debe a una reducción de la liberación de estos péptidos en el contexto de mayor índice de masa corporal. Por ejemplo, en un estudio, la mediana de concentraciones de NT-proBNP fue superior en los pacientes que no sobrevivieron a los 76 días bns force resumen general de diabetes seguimiento mediana, Al igual que ocurre con la aplicación diagnóstica de la MR-proANP, parece bns force resumen general de diabetes la información pronóstica aportada por la determinación de este péptido es aditiva respecto a la que proporciona el NT-proBNP Reproducido con permiso de Lassus et al Muy recientemente, Salah et al 34 han mostrado que tanto el porcentaje de reducción como la concentración final del marcador alcanzada tras el tratamiento de la ICAD predicen el riesgo de manera independiente figura 2 Esto respalda una estrategia de supervisión durante la hospitalización con el uso de BNP o NT-proBNP, generalmente destinando dos determinaciones a la evaluación: basal para el diagnóstico y la estratificación del riesgo y una determinación posterior al tratamiento para la evaluación de la respuesta terapéutica Reproducido con permiso de Salah et al En general, estos biomarcadores aportan una información cardiovascular pronóstica aditiva o superior a la de los péptidos natriuréticos o informan otros diagnósticos que se producen con see more en los pacientes con ICAD, como infección respiratoria o disfunción renal.

Esta proteína la liberan también las células endoteliales y puede intervenir en el desarrollo de aterosclerosis e hipertensión arterial 38, Boisot et al 44 fueron los primeros en presentar el valor de las muestras seriadas para la determinación de la sST2 en una cohorte de pacientes hospitalizados. Todos esos resultados apuntan al valor de la determinación seriada de la sST2, en vez de solo la evaluación basal. Curiosamente, en el estudio de Breidthardt 47el tratamiento con bloqueadores beta pareció atenuar el riesgo de muerte predicho por la elevación de la sST2.

Estos resultados recuerdan los descritos anteriormente por Gaggin et al 48quienes señalaron el mayor valor de los bloqueadores beta en los pacientes con elevaciones de la concentración de sST2 en la IC crónica de pacientes ambulatorios. Recientemente, algunos datos han apuntado a que la elevación de la sST2 puede predecir también un efecto beneficioso específico de los antagonistas de los receptores mineralocorticoideos click los pacientes dados de alta recientemente tras una ICAD A diferencia de los péptidos natriuréticos, las concentraciones de sST2 no se ven afectadas por la edad, el índice de masa corporal o la disfunción renal, lo cual es una ventaja considerable respecto al BNP y el NT-proBNP Es muy probable que en el futuro la sST2 desempeñe un papel importante en la evaluación y el manejo de la ICAD basados en el empleo de biomarcadores.

En un modelo de rata, la infusión de galectina-3 en el pericardio llevó a remodelado cardiaco y riesgo de muerte La tinción para la galectina-3 en las autopsias o biopsias cardiacas muestra habitualmente la presencia de la bns force resumen general de diabetes en el intersticio de los ventrículos remodelados de los pacientes con IC.

La evidencia actual es insuficiente para bns force resumen general de diabetes un uso habitual de la galectina-3 en la ICAD, debido en gran parte a la escasez de estudios con la potencia estadística suficiente y los resultados contradictorios de los estudios de cohorte En los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, una estrategia de multimarcador que incluía los valores de fracción aminoterminal del propéptido natriurético tipo B, ST2 soluble y troponina T de alta sensibilidad aportó un valor pronóstico independiente, con reclasificación del bns force resumen general de diabetes.

Reproducido con permiso de Pascual-Figal et al De igual modo, en los pacientes con TnT convencional inferior al límite de referencia superior convencional, Parissis et al 63 observaron que la hsTnT aportaba una información pronóstica incremental. Por lo que respecta a la supervisión de los valores, las determinaciones seriadas de la concentración de hsTn 64 pueden aportar información sobre la respuesta al tratamiento y el riesgo de eventos adversos futuros, en comparación con bns force resumen general de diabetes que proporciona la determinación basal sola.

De igual modo, las tendencias desfavorables en los valores de hsTnI entre la situación basal y bns force resumen general de diabetes alta pueden identificar a los pacientes con bns force resumen general de diabetes riesgo de eventos bns force resumen general de diabetes La infusión de ADM en pacientes con o sin IC produjo una reducción de la presión arterial media, un aumento de la frecuencia cardiaca, un aumento del índice cardiaco y una disminución de la presión capilar pulmonar enclavada.

En general, estos resultados apuntan a un mecanismo beneficioso, probablemente compensatorio, de la ADM en los pacientes con IC Los trastornos respiratorios pueden confundirse con la ICAD y viceversa.

Un tratamiento incorrecto para la IC en un paciente con neumonía puede conllevar mayor riesgo, mientras que no detectar check this out infección es también igualmente grave. Mientras que los péptidos natriuréticos facilitan la identificación diagnóstica de la ICAD, la disponibilidad de un more info que facilitara el diagnóstico correcto de la infección grave en los pacientes con disnea sería muy bien recibida.

Estos resultados resaltan la necesidad de nuevos estudios al respecto. La función renal es una variable pronóstica importante en los pacientes con ICAD. La N-acetil-beta-D-glucosaminidasa y la molécula de lesión renal-1 son biomarcadores urinarios. Aunque se ha demostrado que ambos predicen la mortalidad por cualquier causa y la variable combinada de mortalidad y rehospitalización por IC en los pacientes con IC crónica, independientemente de la TFGe 85algunos datos recientes del GREAT 86 han puesto en duda su utilidad en la evaluación de la ICAD.

Sin embargo, debe realizarse siempre read article determinación de la hsTn de un paciente con ICAD, fundamentalmente para identificar el infarto de miocardio de tipo 1 como causa de la descompensación de la IC. Otros biomarcadores no dan resultados suficientes p. El Dr. Revista Española de Cardiología. Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English. Puesta al día: Insuficiencia cardiaca aguda IV.

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Tabla 1. Tabla 2. En este artículo se examina la fisiopatología y la bns force resumen general de diabetes de los biomarcadores establecidos y los nuevos biomarcadores surgidos para el diagnóstico clínico, el pronóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Palabras clave:. Insuficiencia cardiaca aguda descompensada.

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